

Tiroid bozukluğu olan gebeler (hipotiroidi, hipertiroidi, Hashimoto, Graves gibi) gebelik dönemi ve tiroid hastalığının karmaşıklığı nedeniyle oldukça dikkatli bir değerlendirmeye tabi olmalıdır. Muayene sırasında:
1. Tıbbi ve Gebelik Geçmişinin Sorgulanması
• Gebelikle İlgili Bilgiler:
• Gebeliğin hangi trimesterinde olduğu, önceki gebelik öyküsü (düşük, erken doğum vb.) ve mevcut gebelikle ilgili sorunlar (örneğin, kanama, düşük riski) öğrenilir.
• Tiroid Hastalığı Öyküsü:
• Tanı almış bir tiroid hastalığı olup olmadığı (hipotiroidi, hipertiroidi, otoimmün tiroid hastalığı gibi).
• Daha önce kullanılan ilaçlar (levotiroksin, antitiroid ilaçlar vb.).
• Belirtiler: Tiroid fonksiyon bozukluğuna işaret edebilecek semptomlar sorgulanır:
• Hipotiroidi: Halsizlik, kilo alımı, soğuk intoleransı, kabızlık.
• Hipertiroidi: Hızlı kalp atışı, terleme, kilo kaybı, sinirlilik.
• Aile Öyküsü: Ailede tiroid hastalığı veya otoimmün hastalık öyküsü sorgulanır.
2. Fiziksel Muayene
• Boyun Muayenesi: Tiroid bezinde büyüme (guatr) veya nodül olup olmadığı kontrol edilir.
• Kalp ve Nabız Değerlendirmesi:
• Hipotiroidide bradikardi (yavaş kalp atışı), hipertiroidide taşikardi (hızlı kalp atışı) görülebilir.
• Refleks Kontrolü: Hipotiroidide reflekslerde yavaşlama olabilir.
• Kilo ve Ödem Kontrolü: Gebelikte kilo alımı ve sıvı tutulumu tiroid hastalığına bağlı değişikliklerle ilişkilendirilebilir.
3. Laboratuvar Testleri
Tiroid hastalıklarının gebelik üzerindeki etkisini değerlendirmek için sık sık kan testleri istenir:
• TSH (Tiroid Uyarıcı Hormon): İlk tarama testi olarak kullanılır. Gebelikte referans aralıkları farklıdır.
• fT4 ve fT3 (Serbest Tiroksin ve Triiyodotironin): Tiroid fonksiyonlarını değerlendirmek için.
• Anti-TPO ve Anti-TG Antikorları: Otoimmün tiroid hastalıklarını (Hashimoto veya Graves) değerlendirmek için.
• hCG ve Estradiol Seviyeleri: Gebeliğin tiroid fonksiyonları üzerindeki etkisini anlamada yardımcı olabilir.
4. Ek Görüntüleme ve Değerlendirme
• Tiroid Ultrasonu:
• Nodül, kist veya tiroid büyümesinin boyutu ve yapısı kontrol edilebilir.
• Fetal İzlem:
• Gerekirse, fetüsün gelişimini değerlendirmek için ultrason yapılır.
5. Tedavi ve Takip Planı
• Hipotiroidi Tedavisi:
• Genellikle levotiroksin kullanımıyla tiroid hormonu düzeyi normale getirilir.
• Gebelikte tiroid hormon ihtiyacı artabileceği için doz ayarlaması genellikle gerekir.
• Hipertiroidi Tedavisi:
• Antitiroid ilaçlar (örneğin propiltiyourasil veya metimazol hastanın trimesterine göre) düşük dozlarda reçete edilebilir.
• Radyoaktif iyot tedavisi gebelikte kullanılmaz.
• Yeterli İyot Alımı:
• Gebelik sırasında iyot eksikliği önlenmelidir. İyotlu tuz, iyot içeren tabletler veya multivitamin önerisinde bulunulabilinir.
• Fetal Risklerin Yönetimi:
• Hipotiroidi tedavi edilmezse düşük, preeklampsi, erken doğum riski artabilir.
• Hipertiroidi kontrol altına alınmazsa fetal taşikardi, gelişim geriliği gibi sorunlar yaşanabilir.
6. Hasta Eğitimi
• Belirtilerin Yönetimi: Tiroidle ilgili semptomlar konusunda hasta bilgilendirilir.
• İlaç Kullanımı: Tiroid ilaçlarının düzenli kullanımı ve aç karna alınması gerektiği vurgulanır.
• Doğum Sonrası Dönem: Gebelik sonrası tiroid fonksiyonlarının izlenmesi gerektiği belirtilir (örneğin postpartum tiroidit riski).
7. Düzenli Kontrol ve Takip
• Gebelik boyunca 4-6 haftalık aralıklarla tiroid testleri istenir.
• Doz ayarlamaları ve fetal sağlık kontrolleri için düzenli randevular planlanır